[résolu]RCH

Bonjour tous le monde:

c'est un cas clinique retrouvé sur un cour des jeudi pédagogiques d'Alger mais malheureusement il n'y a pas de corrigé type,j'aimerais bien le discuter avec vous...Merci


Une femme de 32 ans présente des nodules dermo hypodermiques rouges ,sensibles, siègeant au niveau des membres inférieures avec oedème donnant un aspect luisant à la peau:
1-Il s'agit: (RJ)
a-érythrodermie
b-érysipèle
c-phlébite des membres inférieurs
d-érythème noueux


A suivre

salam je pense à un érythème noueux donc réponse D [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

On manque d'éléments anamnestiques mais je dirais également érythème noueux

Je pense également à un érythème noueux;

L'érysipèle donne plutôt un placard rouge et chaud avec parfois présence d'une porte d'entrée.

La phlébite est à l'origine d'un œdème douloureux mais sans nodules

L'érythrodermie est un érythème généralisé touchant plus de 90% de la surface cutanée.

Erythrodermie: "est un syndrome caractérisé par une ROUGEUR inflammatoire de la peau généralisée ou très étendue,accompagnée de desquamation contemporaine de l'érythème"

Erysipèle: Dermo hypodermite infectieuse aigue streptococcique

Phlébite des membres inférieurs: se caractérise pour un oedème douloureux des membres inférieurs,sans qu'il ait de nodules

Il s'agit bien d'un érythème noueux:éruption de NODOSITES érythémateuse dermo epidermique localisé aux jambes et aux pieds

Question 2: Dans le bilan étiologique de cette manifestation clinique ,les examens suivants sont pratiqués (RF)
a-IDR à la Tuberculine
b-Dosage des ASLO
c-Radio centrée sur les sacro iliaque
d-Calcémie
e-Recherche médicamenteuse

Justifiez chaque réponse

Je vous répète qu'il n'y pas de corrigé type,on essayera de discuter logiquement et intelligemment chaque question...Merci

On demande:A vu k la tubervulose est parmi mes etiologies de l'EN
C VU que l'erytheme noeux peut etre associe a une maladie de systeme type spondylarthrite ankylosante
D vu k la sarcoidose ou sd de lofgren s' associe a l'erytheme noueux
E vu que l'erytheme noueux peut etre du a une prise medocamenteuse

salam je pense que les réponses justes sont:
A: IDR à la tuberculine: L’érythème noueux peut accompagner la primo-infection tuberculeuse et peut même se
déclencher avant la positivité de l’Intra-dermo-reaction à la
tuberculine
B: dosage des ASLO: vu que parmi les étiologies de l'érythème noueux il y a l'infection par le streptocoque bêta hémolytique
E: recherche médicamenteuse: parmi les médicaments qui peuvent déclencher l'apparition d'un érythème noueux: les œtroprogestatifs, les sulfamides et les antibiotiques
WA ALLAHOU A3LAM

salam je rajoute aussi qu'en plus de ce que j'ai cité un peu plus haut le bilan minimal devrait comporter également une NFS, une VS et CRP, une radio du thorax et une coproculture avec examen parasitologique des selles en cas de troubles digestifs [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Toute les réponses sont justes, la réalisation de ces examens permet de faire le diagnostic différentiel entre les maladies qui causent l'EN (suscités)

On cherche la réponse fausse les amis....Lisez bien la question

salam ce qui veut dire que je suis sur la bonne voie plzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz say yes [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

l'examen qui n'a pas sa place ici est la CALCEMIE

Explication: l'erythème noueux peut être retrouvé dans une trés grande panoplie de maladie:Tuberculose,sarcoidose, infection à streptocoque B hémolytique ,Yersiniose,maladies de système dont la SPA......

Et donc ,il serait logique dans notre cas de faire une IDR à la tuberculine,Dosage des ASLO(voir même un examen bactériologique de frottis de gorge), radio centrée sur les sacroiliaque (à la recherche de sacroillite), et une enquête médicamenteuse comme l'a cité ma chère consoeur FANSYMINI: Aspirine, Sulfamides, oestroprogestatifs

Et donc le seul examen qui n'a pas sa place ici en 1ere intention est bien la calcémie

Etes vous dac??pour passer à la question suivante

salam en fait j'ai fait une petite recherche et ce que j'ai trouvé comme bilan minimal est ce que j'ai cité dans ma réponse donc si on exclut la calcémie du bilan de 1ère intention je pense qu'il faudrait exclure aussi la radio centrée sur les sacroiliaques en tout cas en 1ère intention vu que par exemple on trouve une hypercalcémie dans la sarcoidose donc pense que le bilan minimal de première intention devrait comporter: une NFS, VS et CRP, ASLO, IDR à la tuberculine, radio du thorax et copro et parasito des selles si on a des signes fonctionnels digestifs comme j'ai déjà dit un peu plus haut ce n'est que mon humble avis [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]donc à vous de voir [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Oui une très bonne analyse Dr Fansy ,on peux demander la calcémie en 1ere intention,et si elle est perturbée et on pousse nos investigations et on demandera une radio des sacro iliaques

On attend d'autres participations

Sarcoïdose
Yersiniose
Strepto
Tuberculose
Entéropathie (Crohn, RCH)
Médocs
Behcet
Idiopathique
Chlamydia

IDR à la tuberculine
Ca 2+
RP
Copro
ASLO
NFS CRP
J'aurai fait Sérologie Chlamydiae en +

salam je dirais plutôt une sérologie yersinia Doc non [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

J'aurai dit que la Yersiniose aurait été proposé comme recherche dans la coproculture.

salam oui c vrai mais la yersiniose est confirmée en pratique aussi par des sérodiagnostics donc les 2 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

oui les infections à Chlamydia et yersinia sont incriminées

Donc on es d'accord, on enlève la radio des sacro iliaques

Question:3

Un traitement à base d'AINS est prescrit associé au repos, une diarrhée glairo sanglante apparait accompagnée d'une fièvre chiffrée à 38°,un pouls à 110/min, une arthrite de la cheville droite,douleur abdominale diffuse.La VS est à 70mm à la 1ere heure

Quelle est la réponse fausse parmi celles -ci:
a-Poussée dysentérique
b-colite médicamenteuse
c-colite du collagène
d-poussée de rectite
e-révélation d'une colite préexistante

salam en fait en pratique la clinique nous orienterait plus mais devant un EN on devrait d'abord éliminer les causes infectieuses donc NFS, VS et CRP avec les ASLO Rx du thorax copro sérologie chlamydia et Yersinia et puis bien sur une prise médicamenteuse càd les causes les plus fréquentes les plus aigues si on peut dire cela ensuite si le bilan est négatif on passe à d'autres investigations recherchant une maladie systémique cela vous va [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam je pense que la mauvaise réponse est C car dans la colite à collagène la diarrhée est souvent hydrique non sanglante avec un état général assez conservé qui évolue par poussées entrecoupées de rémission

Là je n'ai pas le niveau pour répondre à cette question...
J'aurai dit la colite de collagène car je ne connaissais pas cette entité.

La poussée dysentérique: est caractérisée par une inflammation ulcéreuse du gros intestin donnant lieu à des diarrhée glairo sanglantes+ coliques violentes,évoluant dans un cadre endémo-épidémique

La colite médicamenteuse: est caractérisée par une diarrhée sanguinolente,avec altération de l'état général

La colite à collagène:est une maladie autoimmune ,caractérisée par des diarrhée chronique,de diagnostic histologique

Rectite:dans le cadre de la recto colite ulcéro hémorragique ou maladie de Crohn (MICI): se manifeste par des diarrhées chroniques glairo sanglentes, des signes extra digestifs,évoluant par poussées rémission

Alors laquelle est la plus fausse [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam je pense que c la colite à collagène qui est fausse comme j'ai déjà dit

on continu le cas,ça va être plus clair dans la suite:

Question4: Il s'agit d'une rectite inflammatoire distale.Les éléments suivants font partie des critères diagnostiques ,sauf:
a-Vitesse de sédimentation
b-Le pouls
c-Fréquence de la diarrhée
d-Taux d'Hb
e-Dosage de la CRP

salam j'exclus les réponses B: pouls et D: taux d'Hb

Effectivement Fansy le pouls et le taux d'Hb n'ont pas d'intérêt pour poser le diagnostic de rectite inflammatoire; par contre une fois le diagnostic évoqué,il faut classer la poussée selon les critères de Truelove en poussée légère, modérée,ou sévère

Poussée légère : Nb selle/jr<4/traces de sangs
T°:N FC: N Hb: N, VS(1ere heure):N

Poussée sévère: Nb selles/jr > ou = 6/sanglantes
T°>37.8°C 2J sur 4
FC>90bat/min
Hb<10.5g/dl
VS (1ere heure)>30mm

Question5:
Les éléments déja mentionnés permettent de classer la poussée:
a-minime
b-moyenne
c-sévère
d-suraigue

salam je pense que A: minime et C: sévère sont les bonnes réponses même si vous avez déjà répondu à cette question à travers vos explications [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

La poussée ne peut pas être minime et sévère à la fois!!

salam [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]j'ai compris la question différemment [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] bon je pense que la bonne réponse est une poussée minime

merci pour ta contribution,je vois que ça n'intéresse que toi ,les autres ont pris la fuite [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Alors notre patiente a une poussée sévère vu que sa Vs >70mm, est fébrile à 38°, et un pouls>90bat/min

On a pas le nombre de selles,mais la présence de diarrhée glairo sanglantes

Donc tous des éléments en faveur d'une poussée sévère

Question6:
Des biopsies sont pratiquée,quels sont les signes en faveur d'une RCH:
a-infiltrat inflammatoire
b-fissure trans mural
c-abcès intracryptique
d-décollement intra épithélialet vacuolisation du pôle basal

L'infiltrat inflammatoire / L'abcès intracryptique
La fissure transmurale je pense que c'est dans le Crohn, et je ne sais pas pour la D

salam je pense que A et C sont justes aussi mais pour la réponse D si elle est synonyme de perte de différenciation donc elle est juste aussi mais c flou

salam j'ai fait une petite recherche et j'ai trouvé que l'épithélium de surface s’aplatit et prend un aspect psudo-villeux donc il n'ya pas de décollement donc la réponse D est fausse je pense

A et C

Effectivement ya3tikom saha les bonnes réponses sont A C

-La RCH est maladie intestinales inflammatoire qui touhche uniquement la muqueuse, elle n'est pas transmural contrairement à crohn
-au début de la maladie,la muqueuse est inflammé,hyperhmiée,oedématiée,fragile, saignant spontanément ou au contact de l'endoscope
-La limite supérieure de la lésion est nette
-Pas d'intervalle de muqueuse saine
-Microabcès cryptiques
-Perte de la mucosecrétion
-A un stade évolué:Ulcération supérficielle
-Pas de granulome épithéliogigantocellulaire(contrairement à Crohn)
-Et enfin il faut savoir que la RCH comme son nom l'indique elle touche Toujours le rectum,ensuite elle s'étend plus moins vers le colon réalisant soit une rectocolite,ou un pancolite,et elle s'arrête à la valvule de Bauhain--> Donc l'iléon n'est jamais touché

Question7:
Après ces résultats confirmant une RCH, il est décidé de faire:
a-Pratiquer une coloscopie totale
b-faire une mucographie colique
c-Rechercher les localisation extra intestinale
d-faire un bilan hépatique
e-faire un fond d'oeil

salam je pense que les bonnes réponses sont A C et E

explique chaque propositions [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

La coloscopie totale à la recherche de lésion cancéreuse secondaire à la RCH

Fond d'oeil à la recherche de lésions extradigestives type uvéite

Le bilan hépatique à la recherche de cholestase hépatique dans les localisations extradigestives type hépatobiliaires ( cholangite sclérosante )

Je dirais ACDE.

Je ne connais pas la mucographie colique

Excellent Maxy,c'est ce que j'attendais comme réponse...Bonnes réponses sont: ACDE

La mucographie muqueuse,c'est la même chose que le lavement baryté mais avec insufflation d'air,il n'a pas sa place en matière de RCH

Question8:
L'examen clinique et paraclinique ont permi d'objerctiver les manifestations extra intestinales suivantes:

a-sacro illite bilatérale
b-thrombose veineuse profonde
c-glomérulonéphrite extra membraneuse
d-uveite antérieure
e-aphtose buccale

Je dirais la sacroillite bilatérale pour l'atteinte rhumatismale / L'uveite antérieure pour l'atteinte ophtalmologique et l'aphtose buccale pour l'atteinte cutanée.

malhrest je suis en retard, je pense:
pour manifestation extra- intest: A (rare), D ( svt bilat) et E
( B svt ds crohn)

salam dssssssssssssssl pr le retard [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] je suis en pleine préparation pr mes exams donc c l'embrouille totale [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]donc je dis aussi A parfois bilat mais volontiers unilat D et E