[résolu]

salam les amis j'espère que tt le monde va bien[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] çà fait bien longtemps que je n'ai pas posté un cas clinique et çà m'a vraiment manqué [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]dc 3ala barakati ALLAH j'espère ikoun à la hauteur de vos attentes [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
Madame B..., âgée de 55 ans, vous consulte adressée par son médecin traitant pour une hypoacousie progressivement croissante depuis plusieurs mois ayant abouti à une cophose gauche depuis 1 semaine. Elle se plaint également depuis plusieurs semaines de « marcher de travers ». Elle même n'a aucun antécédent médico chirurgical. Le reste de l'examen neurologique retrouve une démarche un peu spastique à droite avec des signes d'irritation pyramidale au membre inférieur droit.

salam
1) quel bilan paraclinique proposez-vous en première intention à votre patiente?

j'attend une participation active comme d'hab à vos claviers les amis[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

cette patiente a un syndrome vestibulaire central+syndrome pyramidal ca peut etre un neurinome;je crois qu'il faut demander une IRM CEREBRAL

1/Avant le bilan para clinique l'examen doit être compléter par une otoscopie,recherche d'atteinte des N cranien et un syndrome vestibulaire(nystagmus et épreuves segmentaires),
pour répondre le bilan para clinique doit comporter:
- une Audiométrie tonale avec impédence,
- recherche du réflexe stapédien
-Une IRM cérébrale et de l'angle ponto cérébelleux est obligatoire
le premier diagnostic évoqué est une tumeur volumineuse de l'angle ponto-cérebelleux

Je propose qu'on réalise un IRM cérébral a la recherche d'une tumeur du tronc cérébrale (protubérance ?)

salut,je pense moi aussi à une tumeur de l'angle ponto-cerebelleux,donc une TDM en fenêtre osseuse et parenchymateuse pourrais confirmer notre diag

salam merciiiiii les amis pour vos participations actives c suuuuper encourageant [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] alors voici la bonne réponse à la 1ère question :
- audiométrie
- potentiels évoqués auditifs (PEA)
- IRM cérébrale avec et sans injection de gadolinium, avec une étude particulière de l'angle ponto-cérébelleux (examen de première intension devant la suspicion d'un neurinome de l'acoustique)

salam voici la 2ème question:
2) comment interprétez vous le cliché d'imagerie ci dessous? quel est le diagnostic le plus probable?
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
bn courage les amis à vos claviers [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

c'est une coupe d'IRM passant par l'angle ponto cérébrale et montrant une masse arrondie, hypersignal hétérogène envahissant le rocher gauche et comprimant le tronc cérébral...il parait vraisemblablement que c'est un neurinome acoustique

processus tissulaire au dépend de l'APC gche,en hypersignal hétérogène exerçant un effet de masse sur le tronc cérébral:schwannome Vestibulaire stade III

salam j'attend un ptit peu avant de poster la bne réponse [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] merci pour ceux qui on gentiment voulu participer à enrichir ce cas clinique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] et alors les autres fumédiens finkoum fine hiya votre énergie habituelle [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] j'attend encore plus de participations à vos claviers les amis [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Il s'agit d'une coupe axial d'une IRM qui montre : une Prise de contraste importante et heterogene de la tumeur qui se développe dans la citerne pontocérébelleuse gauche, arrivant au contact du tronc cérébral (TC)en le refouler avec extension intracanalaire

il pourrait s'agir d'un swannome vestibulaire vue ces caracteristique

....alors premièrement bonjour tout le monde...je suis a nouveau entre vous.. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]....merci Fansy pour ce cas trés intéressant [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ....donc je vois que c'est une coupe axiale d'un IRM séquence T1 ou T2 avec injection de produit..objectivant une image prend le contrast bien limitée au niveau de l'angle ponto-cérébelleux gauche.en compriment légèrement le tronc cérébral ....en rapport peut étre avec un neurinome du VIII
..

salam c un grand honneur pour moi d'avoir participé à mon humble cas clinique maître [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] bien sur je remercie tt le monde pour votre participation également c super encourageant [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
dc voici la réponse à la 2ème question:
- IRM cérébrale, coupe axiale étudiant la fosse postérieure, séquence T1 avec injection de gadolinium
- Volumineuse image arrondie, hypersignal, hétérogène, située dans le conduit auditif interne s'étendant vers l'angle ponto-cérebelleux gauche, exerçant un effet de masse sur le tronc cérébral
- Diagnostic le plus probable : neurinome (ou schwanomme) du nerf vestibulo-cochléaire (VIII)

salam voici la 3ème question:
Comment expliquez-vous la prise en charge thérapeutique à la patiente ?
à vos claviers les amis bon couraaaaaaaaaaage [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

....bonjour...l'honneur est pour moi Fansy [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...comme vous étiez toujours excellente avec vôtres riches participations.. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

..... alors...la prise en charge des neurinomes de l'acoustique dépend dépend de nombreux paramètres : Age, état de santé du patient, taille de la tumeur, symptômes associées...

......et donc en fonction de ces paramètres, l'attitude thérapeutique sera :

++ Abstention et surveillance : cette attitude est réservée pour les patients âgés ou qui presente un état de santé fragile, et surtout lorsque la tumeurs ne risque pas d'entrainer des complications...et ce qui n'est pas le cas ici...

++ Radiothérapie : a pour but de stopper la croissance de la tumeur et stabiliser la lésion....cette attitude s'est adressée pour les petites tumeurs et de taille moyenne...

++ Chirurgie : l'ablation chirurgicale de la tumeur nécessite une équipe très expérimentée ( ORL , neurochirurgien..) surtout devant les complications fréquentes ( perte de l'audition du coté opéré, paralysie faciale )..donc un neuro monitoring est indispensable durant l'opération en surveillant la fonction du nerf facial....

..... je propose pour notre patient l'acte chirurgicale devant le volume de la tumeur et l'effet de masse qu'elle exerce sur le tronc cérébral....wa ellaho a3lam...

salam guys fiiiiiiiiiiiiiiiiiiinkoum chnou had le coup de mou li chadkoum had les jours ci [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] yalah soyez plus dynamiques comme je vous connais [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]....kisralhom..?????....

salut fansymimi
on t'attend par ici

salam Dr mimo j'étais occupée avec mes examens[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ok voici la bonne réponse:
- présence d'une tumeur d'allure bénigne dont la nature sera confirmée par l'anapath
- développée au dépens du nerf vestibulaire dans 90% des cas, du côté gauche en comprimant le cerveau tout autour
- nécessité de l'enlever par une opération microchirurgicale
- risques principaux de paralysie du nerf facial périphérique, temporale (neuropraxie, récupération en plusieurs mois) ou définitive (possibilité d'anastomose hypoglosso-faciale) et ses complications (dont la kératite)
- risque d'atteinte des autres nerfs crâniens (trouble de la déglutition par atteinte des nerfs mixtes, trouble de la sensibilité de la face par atteinte du V)
- risque d'infection, de fistule de LCS, risque lié à l'anesthésie générale

salam
4) 2 jours après l'opération, la patiente se plaint d'une douleur de l'œil gauche associée à une baisse d'acuité visuelle. vous retrouvez un œil rouge. Quel diagnostic évoquez vous? pourquoi?
à vos claviers les amis [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam 1441 vu ou je sais pas trop quoi et aucune réponse non mais fine mchat votre dynamique dial la participation aux cas cliniques [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

2 jours après l'opération donc c'est une complication précoce.

oeil rouge douloureux avec baisse de l'acuité visuelle? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

ça rappelle un peu le glaucome, mais pourquoi? il n'y a aucune raison pour le faire! [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

sinon,
oeil rouge douloureux sans baisse de l'acuité visuelle après une
chirurgie du neurinome de l'acoustique, fort probable une conjonctivite
par trouble de l'occlusion oculaire secondaire à l'atteinte du nerf
temporal (complication précoce de la chirurgie).

sinon, je crois que la baisse de l'acuité visuelle est un problème indépendant, peut être un petit hématome ou une collection de sérosités comprimant les bandelettes optiques.
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam merci pour votre participation Dr Suzanne [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] j'ai assez attendu avant de poster la bonne réponse [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]donc voilà la bonne réponse:
4) kératite ponctuée superficielle d'exposition (probable inocclusion palpébrale de l'œil gauche à cause d'une paralysie faciale post-opératoire
diagnostic différentiel : glaucome aigu (non compté)

salam
5) 8 ans plus tard, alors que votre patiente ne s'est pas présentée aux consultations de contrôle et a été perdue de vue, elle est admise aux urgences pour une crise d'épilepsie partielle secondairement généralisée ayant débuté par des clonies de la main gauche/ Votre examen clinique retrouve en post-critique une patiente bien consciente, vous expliquant qu'elle a des céphalées depuis 2 mois. Il existe un déficit post-critique brachio-facial gauche.
comment qualifiez-vous cette épilepsie? Quel diagnostic vous semble le plus probable? Quel examen réalisez-vous?
A VOS CLAVIERS LES AMIS, j'espère vous voir plus actifs cette fois ci [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

il s'agit d'une crise somatomotrice (bravais jackson) qui s'est généralisée
les céphalées peuvent avoir une relation avec une HIC secondaire à ce processus (méningiome) et tant que le déficit est brachiofacial gauche je diré que c'est un méningiome droit

si je pourrai faire un seul examen ça sera une IRM (T1 avec inj du Gado) ?

Avant le bilan para clinique l'examen doit être compléter par une
otoscopie,recherche d'atteinte des N cranien et un syndrome
vestibulaire(nystagmus et épreuves segmentaires),
pour répondre le bilan para clinique doit comporter:
- une Audiométrie tonale avec impédence,
- recherche du réflexe stapédien
-Une IRM cérébrale et de l'angle ponto cérébelleux est obligatoire
le premier diagnostic évoqué est une tumeur volumineuse de l'angle ponto-cérebelleux

cette patiente a un syndrome vestibulaire central+syndrome pyramidal ca
peut etre un neurinome;je crois qu'il faut demander une IRM CEREBRAL

la suite svp

salam voici la bonne réponse vu que ce cas clinique n'intéresse que 2 ou 3 personnes [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]:
- l'épilepsie correspond à une crise bravais-Jacksonnienne gauche secondairement généralisée
- le diagnostic le plus probable est celui de méningiome pararolandique droit car:
* la patiente présente une épilepsie focale tardive
* Il existe des signes d'HTIC d'évolution lentement progressive
* On réalise une TDM cérébral sans injection en première intention, une IRM cérébrale sans et avec injection de Gadolinium en 2ème intention

salam voici la dernière question
6) quelle prise en charge proposez vous?
vous êtes libre de répondre ou pas parce que çà fait vraiment mal au cœur de voir une telle baisse de participation [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

permettez moi de participer meme si mes connaissances en neurologie sont trés limitée,
il faut traiter son HTIC débutante puis faire la radiothérapie.

salam votre participation est la bienvenue je n'attends que çà[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] et en plus men taraf bent bladi marhaban marhaban [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

merci beaucoup allah ihafdk

salam amiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiine ALLAH irhem lwalidine li b3da 3titi chwiya w9tek[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] lmon cas clinique lmoutawadi3e [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

SALAM [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]MIMI [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] : avant ts merci pr cette formidable contribution au forum pr enrichir son contenu malgré le temps limité(période d'examen);
je pense qu'il faut faire
Traitement sympto(de conforte pr cette patiente ) :ATE antiepiliptique ++++ secondaire au syndrome expensif
et radical si possible chirurgical du méningiome; selon les critères d'opérabilité de la patiente srtt l'age++ et degrée d'extension de la tumeur,diamètre ect......

salam j'ai assez attendu avant de poster la bne réponse et puis pr éviter qu'on me dise que j'ai abandonné mon cas clinique voici la bne réponse:

- Traitement antiépileptique par clonazépam (rivotril) puis relais par Carbamazepine car c'est une épilepsie partielle, secondairement généralisée

- Traitement anti-oedémateux (corticoïdes)

- Proposition d'un traitement chirurgical du méningiome, car patiente encore jeune (63 ans), méningiome symptomatique (signes d'HTIC, épilepsie), et évolution inéluctable vers l'augmentation de volume de la lésion



je tiens à remercier les participants qui ont trouvé mon cas clinique intéressant    mais je pense que je vais me retirer pour un certain moment vu que les membres ne sont plus intéressés par ces discussions scientifiques du moins les cas que je poste  sur ce à la prochaine inchaa ALLAH après un certain temps