[résolu]Leptospirose

M. XY 19 ans issu d'un milieu défavorisé consulte pour ictère flamboyant avec selles décolorées et urines foncées ? 

quelle est votre démarche diagnostique ??? ( le cas est en apparence simple , mais je voudrais souligner à travers lui un diagnostic qui est souvent omis)

BILAN BIOLOGIQUE
Transaminases
sérologie hépatite A

recherche de prise médicamenteuse ou de transfusion,puis faire un bilan
 
NFS
SEROLOGIE DES HEPATITES A B C
TRANSAMINASES
TP
échographie abdominale

Sérologie hépatite A B C négatives , transaminases 10 fois la normale , NFS normale TP Bas à 40% .Pas de prise médicamenteuse , pas de transfusion .
échographie biliaire ne montre pas de lithiases vésicule biliaire de taille normale , pas de dilatations des VBEH VBIH .

le tout est dans un cadre d'installation brutale , je rappel que le jeune homme est issu d'un milieu défavorisé et qu'il habite dans un bidonville ......... y aurait il une question à poser devant ses indices ?

HIV Toxicomanie ... !

LEPTOSPIROSE ... !

C' un ictère cholestatique chez un sujet jeune il faut entamer un bon interrogatoire  recherche de notion d'exposition au sang, rapport sexuelle  ,mauvaise hygiene,prise medicamenteuse,antcds  personnel et familiaux d' ictere  signes fonctionnelles associes :syd pseudogrippal_  pesanteur de l hypochondre droit+ biliptysie(milieu rurale)  ....
 
EXAMEN GENERALE  TEMPERATURE  
EXAMEN PHYSIQUE EXAMEN ABDOMINALE  CVC ,   VOUSSURE DE HCDT ,RECHERCHE D HMG
                          EXAMEN CARDIO VAS       auscultation cardiaque   ECG  SIGNE D IC dt (RHJ OEDEME MBRE INF...)
                          EXAMEN NEUROLOGIQUE   SYD EXTRA PYRAMIDALE SURCHARGE EN CUIVRE  (maladie WILSON)
                          EXAMEN DE GORGE
                          EXAMEN AIRES GG 
ex complementaire   biologie  NFS ,BILAN HEPATIQUE, SEROLOGIE HEP A B C EBV CMV
                            radiologie  Rx thorax echographie abdominale echo coeur si suspicion IC
   LA SUITE DE DEMARCHRE DEPEND DE RESULTATS

DEVANT LES INDICES QUE VOUS AVEZ DONNES HEPATITE FULMINANTE TOXIQUE

vue le milieu de vie il faut penser à une TBC même si la localisation pancréatique est très rare.

Effectivement jusqu'à preuve du contraire on est devant une leptospirose , la confirmation se fait par la sérologie de martin et petit   ne se positive qu'au bout d'une quinzaine de jours.

Est-ce possible, Mr ISAAK, de nous faire une synthèse clinico-biologique et thérapeutique du cas présenté ?
(ictère flamboyant cholestatique fébrile ?? d'installation aigue avec cytolyse hépatique importante ??, syndrome de cholestase biologique ??, troubles d’hémostase??,  insuffusance rénale aigue sévère ??? .........)