[résolu]Rrosacée.

Dermatologie : L'acné rosacée

Cette femme de 45 ans consulte pour une dermatose du visage qualifiée tour à tour d'acné et de prurigo. Elle signale par ailleurs une gêne oculaire à type de sensations de « sable dans les yeux ». A l'examen clinique on note un érythème intense de la face parcouru de papulo-pustules. En reprenant l'interrogatoire on apprend qu'elle utilise de temps à autre un dermocorticoïde de classe 2 lorsqu'elle se gratte ou quand ces lésions faciales provoquent des sensations de brûlures extrêmement gênantes.
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Question 1/4. Quel est votre diagnostic ?

A. Dermatite séborrhéique
B. Eczéma de contact
C. Rosacée
D. Lupus érythémateux chronique
E. Dermatomyosite
F. Acné tardive

Question 2/4. Cette rosacée est-elle correctement prise en charge ?

A. Oui car les dermocorticoïdes puissants améliorent l'aspect inflammatoire de la rosacée.
B. Non car le traitement d'une rosacée profuse repose sur l'utilisation des cyclines
C. Non car l'atteinte oculaire qui correspond à une rosacée oculaire relève également d'un traitement par cyclines
D. Non car le dermocorticoïde de classe II appliqué de temps à autre majore les symptômes habituels de la rosacée.

Question 3/4. La physiopathologie de la rosacée est en rapport avec :

A. Des erreurs diététiques et particulièrement à des excès de boissons alcoolisées.
B. Celle de l'acné juvénile car sa physiopathologie est proche.
C. Demodex présent sur la peau humaine qui semble proliférer sur la peau des patients atteints de rosacée et favoriser les lésions inflammatoires.
D. Helicobacter pylori dont le rôle dans la rosacée est établi.
E. Avec des anomalies du drainage veineux de la face dont le rôle dans l'homéothermie du cerveau est essentiel

Question 4/4. Parmi ces manifestations, quelles sont celles que l'on peut observer au cours de la rosacée ?

A. Rhinophyma
B. Migraines
C. Kératites
D. Constipation
E. Apnées du sommeil

Q1-c:acnée rosacée'age 40 a 50ans'
Q2-d:les corticostéroïdes aggraves les symptômes' nettoyage de la peau avec des produis non irritons,mangé doucement pas de café ni thé.., antibiotique, anxiolytique,antihistaminique.
Q3-a:alcool
-c:parasite demodex folliculorium+pathologies vasculaires
Q3-a+c
و الله أعلم

C'est dommage que tels cas clinique ne sont pas suivi d'effet par les Fumédiens et que la participation est vraiment timide.
@dr jrardi voici la réponse aux questions:

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Pour la la question 1 la bonne est : C
Réponse commentée
3 est exacte. La coexistence de cet érythème intense du visage et de ces lésions inflammatoires papulo-pustuleuses signe le diagnostic de rosacée. Un érythème seul amènera à discuter un lupus, une dermatomyosite, une dermatite séborrhéique ou un eczéma. Des papulo-pustules isolées feraient discuter une éruption acnéiforme tardive possiblement d'origine médicamenteuse (vitamines du groupe B, neuroleptiques).

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Pour la question 2 Les bonnes réponses sont : B, C, D
Réponse commentée
2,3 et 4 sont exactes. Le traitement de la rosacée repose sur les cyclines administrées per os pendant plusieurs mois (3 en moyenne). Un antibiotique per os de la famille des nitro-5-imidazolés peut être utilisé si les cyclines sont inefficaces mais ses effets secondaires limitent la durée possible du traitement (leucopénies et neuropathies). Par contre en topique à 0.75% il constitue un traitement d'entretien intéressant et sûr dans le cadre de rosacées stabilisées. L'utilisation de dermocorticoïdes fluorés de classe II aboutit immanquablement à aggraver la rosacée.

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Pour la question 3 Les bonnes réponses sont : C, E

Réponse commentée

2 et 5 sont exactes. Aucune apparentée avec l'acné qui est une maladie du follicule pilo-sébacé. Le rôle, évoqué i y a quelques années de h.pylori est maintenant très discuté. La théorie vasculaire de la rosacée ainsi que le rôle de Demodex sont maintenant retenus.

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Pour la question 4 Les bonnes réponses sont : A, B, C

Réponse commentée

1,2 et 3. Le rhinophyma s'observe au cours de la rosacée et essentiellement chez l'homme. Il se caractérise par une hyperplasie considérable du nez prenant un aspect bosselé parfois monstrueux. Des blépharites, des conjonctivites et des ulcères scléro-cornéens peuvent compliquer ou révéler une rosacée. Il existe une association certaine mais non quantifiée entre rosacée et migraine.


La rosacée est une dermatose fréquente qui représente 2 a 3 % des consultations dermatologiques. Le tableau est le plus souvent typique associant un érytheme facial étendu et une composante pustuleuse n'épargnant pas le nez a l'inverse de l'acné dite juvénile. L'intensité relative de l'érytheme et de la composante papulo-pustuleuse varient selon les malades et le moment de la maladie. La physiopathologie de la rosacée est toujours discutée mais le rôle d'anomalies vasculaires est maintenant reconnu, le rôle de la face dans l'homéothermie cérébrale pouvant engendrer des anomalies des flux vasculaires dans cette zone d'ou découlerait l'érythrose faciale. Incontestablement les dermocorticoides fluorés peuvent majorer une rosacée connue et leur utilisation doit etre proscrite chez des malades pour lesquels le diagnostic de rosacée est évoqué. Le traitement de la rosacée repose sur les cyclines par voie orale, sur un antibiotique de la classe des nitro-5-imidazolés topiques. Des traitements physiques comme les lasers vasculaires agissent sur la composante érythémateuse (ce qui n'est pas le cas des traitements médicaux). Ils sont aussi utilisés dans les formes hyperplasiques comme le rhinophyma. L'association assez fréquente de la rosacée a la dermatite séborrhéique (dermatite mixte) peut compliquer le traitement de ces dermatoses.