[résolu]Primo-infection tuberculeuse[ Pneomologie]

chaloul nasreddine a écrit:....bonjour....trés bonne réponse safazahra... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ...

....islam voila un petit rappel :

.....une primo infection tuberculeuse correspond a une pénétration des bacilles par voie aérienne vers le parenchyme pulmonaire qui vont subir une phagocytose par les macrophages qui se transforment en cellules épithélioides avec formation d'un granulome centré par une nécrose caséeuse...cette étape est asymptomatique le plus souvent mais elle peut s'accompagner d'une fièvre modérée et une altération minime de l'EG et d'autres signes inconstants mais évocateurs ( érythème noueux, pleurésie serofibreuse ) ...le Dc repose surtout sur un virage de l'IDR...sur la RX on peut trouver des ADP ( mediastinales,interbronchiques, latérotracheale ) rarement un épanchement....mais les BK ne sont jamais isolé dans l'expectoration.....la guérison survient dans 90 % des cas correspondant a une destruction des mycobactéries et calcification du granulome....

....dans des 10% des cas ces mycobactéries persistent et se multiplient lentement, cette étape correspond a " infection tuberculeuse latente "....généralement elle est asymptomatique et donc le diagnostic repose surtout sur l'IDR..qui est remplacé chez l'adulte (plus de 15 ans ) dans le cas d'enquete par " test interféron " qui est non influencé par une vaccination antérieur par BCG...

....si ITL , risque d'évolution ultérieure vers " tuberculose maladie " ou le granulome sera incapable a limiter la multiplication des mycobactéries qui diffusent aux espaces alvéolaires et les ganglions régionaux et puis par le système lymphatique et hématogéne vers tissus ( apex pulmonaire, reins, corps vertébraux, épiphyses des os longs, méninges )....le tableau clinique de cette étape est riche et le diagnostic repose sur l'isolement des BAAR et culture..

chaloul nasreddine a écrit:4- votre avis pour la fibroscopie comme examen paraclinique et les corticoïdes comme l'un des gestes thérapeutiques ?... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

talalamed a écrit:

chaloul nasreddine a écrit:4- votre avis pour la fibroscopie comme examen paraclinique et les corticoïdes comme l'un des gestes thérapeutiques ?... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Pour les CTC, je vois pas l'intérêt, mais contrairement a ce que vous avez dit Chermoh, il existe des indications bien précise des CTC dans la Tbc, comme a dit Fansy par exemple la péricardite tuberculeuse...
Pour la Fibro, je pense pas que c'est l'indication nn plus.....il faut plutôt refaire la recherche de BK dans Crachats si ça revient négative on pourra faire une Fibro en ce moment ...wa allahou a3lam

chaloul nasreddine a écrit:....un enfant de 12 ans, jamais vacciné par la BCG est adressé pour virage de son intradermo réaction a la tuberculine a 10 unités, sa radiographie thoracique met en évidence une ADP hilaire droite.

...les recherches des BK sont négatives. 15 jours plus tard cet enfant présente une dyspnée d'apparition brutale et quelques crachats hémoptoiques...le nouveau cliché thoracique montre l'apparition d'une atélectasie du lobe moyen...


1- quel diagnostic évoquez vous ? et quel signe qui peut l'affirmer ?

chaloul nasreddine a écrit:
..6- quel est votre bilan minimal de surveillance de votre traitement ?