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par Loratadine10 Mer 08 Juin 2011, 23:48Commentaire d’ordonnance 1
Présentation du cas clinique.Monsieur T se présente à la pharmacie avec l’ordonnance suivante :
STALTOR 0.3â1 cp /jour
TOCO 500â1 cp /jour
LIPANTHYL 67â 1 cp /jour
BUSPARâ ½ cp au besosin
Présentation des médicaments:
ü Staltorâ
DCI : Cérivastatine (statine)
Classe pharmacologique :
- Hypocholestérolémiant puissant
- Inhibiteur de l’HMG CO-A réductase, enzyme qui catalyse l’étape précoce de la biosynthèse du cholestérol.
Indication : Hypercholestérolémie primaire (type IIa et IIb) lorsqu’un régime adapté s’est avérée insuffisant.
Posologie et mode d’administration:
- Dose initiale : 0.1 mg une fois par jour le soir ( au dîner ou au coucher)
- Peut être augmentée par palier de 0.1 mg
- Dose maximale : 0.3 mg/j
ü TOCO 500â
DCI : alpha- tocophérol.
Pharmacodynamie : Il modifie chez les sujets hypercholestérolémique la répartition des constituants lipoprotéiniques du sérum, notamment une augmentation du HDL- cholestérol et des apolipoprotéines A et une baisse des apoliprotéine B.
Indication : proposé comme adjuvant du régime diététique chez les patients atteints d’hyperlipoprotéinémie et ne justifiant pas d’un traitement hypolipidémiant.
Posologie et mode d’administration :
1 capsule par jour le matin au petit déjeuner
ü Lipanthyl 67â
DCI : fénofibrate (fibrate)
Classe pharmacologique : hypolipémiant, hypocholestérolémiant et hypotriglycérimant,
Indication : Hypercholestérolémie (type IIa) et hypertriglycéridémies endogènes de l’adulte, isolées (type IV) ou associées (types IIb et III) lorsqu’un régime adapté et assidu s’est avéré insuffisant.
Posologie et mode d’administration :
- Phase d’attaque : 3 gélules par jour au cours de l’un des principaux repas
- 4 gélules/jour si le taux de cholestérol après régime est supèrieur à 4 g/l
- 2 gélules par jour lorsque le taux est stabilisé (contrôler la cholestéroloémie tous les 3 mois)
ü Buspar
DCI : Buspirone
Classe pharmacologique : anxiolytique dénué d’effets sédatifs, myorelaxants, anticonvulsivants.
Indication : anxiété réactionnelle, anxitée associée à une affection somatique sévère ou douloureuse, anxiété généralisée.
Posologie et mode d’administration :
- Début de traitement : ½ comprimés 3 fois par jour
- Augmenter si besoin par palier de 5 mg
- Dose efficace : 15 à 20 mg en 2 ou 3 prises
- Dose maximale : 60 mg/j
L’arrêt du traitement peut être rapide.
Problème posé par le cas clinique:
F Intéractions médicamenteuses entre STALTOR 0.3â et LIPANTHYL 67â
L’association d’un inhibiteur de l’HMG CO-A réductase et d’un fibrate est déconseillée car il y a un risque d’addition d’effets indésirables musculaires :
F Les fibrates peuvent provoquer :
- Des atteintes musculaires, y compris d’exceptionnels cas de rhabdomyolise,
- Des myalgies diffuses,
- Une sensibilité musculaire douloureuse et /ou une élévation importante de la CPK d’origine musculaire (taux supèrieur à 5 fois la normale).
Si celle-ci augmente de façon importante, le traitement devra être arrété.
Ce risque peut-être majoré en cas d’association avec une autre fibrate ou avec un inhibiteur de l’HMG-CO A reductase.
F Les statines peuvent :
- Elever la créatine phosphokinase (CPK),
- Provoquer des myopathies (rares), associées à des élévations importantes des CPK musculaires (supèrieur à 10 fois la normale)et/ ou à des myalgies diffuses, sensibilité ou faiblesse musculaire ont également été rapportés.
- Augmenter les enzymes hépatiques.Un bilan hépatique doit être réalisé régulièrement avec dosage des transaminases (ASAT et ALAT).
Le risque de myopathies est majoré chez les patients traités simultanément par la ciclosporine, des fibrates, de l’érythromycine, de l’itraconazole et de l’acide nicotinique.
Résolution du problème
L’ordonnance était dans ce cas un renouvellement. Elle a donc été délivrée.
Le patient avait son dosage de CPK avec lui et celle-ci était normale.
Il faut cependant rappeler aux patients qu’il doit rapidement signaler tous troubles musculaires, toutes douleurs musculaires, sensibilité douloureuse ou faiblesse musculaire, surtout si ces dernières s’accompagnent de malaise ou de fièvre.
Si l’ordonnance avait été délivrée pour la première fois il aurait été préférable de rappeler le médecin
Plan de prise
Staltor â: 1 cp le soir au repas ou au coucher. L’HMG CO–A réductase est une enzyme qui est active la nuit. La prise le soir favorise donc son inhibition.
Toco 500â: 1 gélule le matin au petit déjeuner.
Lipanthylâ: 1 cp au cours du repas de midi.
Busparâ: ½ cp au besoin.
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