[résolu] Deshydratation aigue compliquée

deshydratation stade 3:
perte de poids au dela de 10%, somnolence troubles hémodynamique
prise en charge: remplissage en premier lieu avec du serum PHY a 20ml/kg sur 30 min si pas de réponse un deuxième remplisage puis ajouter des drogues vasoactives. après correction de l'hémodynamique prélever ionogramme sanguin+++ urée/creat NFS glycémie  commencer le protocole de rehydratation avec besoin estimé a 100ml/kg et des pertes a environ 1400 ml. administrer la moitié des pertes sur 4 heures et l'autre moitié plus les besoins sur 20 heures. surveillance: constantes vitale par heure, réevaluation du score de deshydratation+dextro+T° par 4h, poids et diurèse ionogramme par 12h

Gastroentérite fébrile compliquée d'une déshydratation sévère et d'un probable syndrome anémique
Étiologie possible de la GEF:
-parasitaire: paludisme grave
-bactérienne: salmonellose, E. Coli
-virale: rota virus...
Bilan: numération de la formule sanguine, protéine C réactive, coprologie, parasitemie, un ionogramme sanguin, prévoir groupe sanguin rhésus
Prise en charge
Rehydratation selon le plan C OMS
Antipyrétique: paracetamol 60mg/kg/24h en 4 prises
Antipaludique: artesunate inj 2,4mg/kg à H0, H12, H24
Respectez la diarrhée infectieuse, à défaut Tiorfan10mg
Antibiothérapie expectative: C3G, Amoxyclav...
Mesure hygienodietetique: lait bifidus contre diarrhée
Surveillance: TA, FR, FC, conscience
À la ramasser voici ce que je propose
Cordialement

Diagnostic: Gastro-entérite aiguë febrile d'origine virale probable, compliquée de déshydratation aiguë sévère
Arguments en faveur: - Epidémiologique: Infections virales frequentes à cet âge
                                - Clinique: syndrome diarrhéique, syndrome infectieux, déshydratation sévère.

GEA probablement à rotavirus avec déshydratation sévère (14% perte poids)

Déshydratation stade 3 devant troubles de la conscience ( somnolence hypotonie) , trb état hémodynamique (pcp persistant trc allongé hypotension artérielle ) , perte de plus de 10% du poids initial

Hospi en pédia avec accord parental, isolement contact
Pose VVP
Bilan : iono, NFS, creat, urée, glycémie, CRP + dextro
Remplissage NaCl 20ml/kg/20min puis réévaluation une fois HD stabilisée : hydratation fonction glycémie et état d'hydratation (pli cutané, iono)
Paracétamol IV 15mg/kg/6h pour fièvre
Surveillance TA, pouls, FR, T°C, conscience, tonus, poids, diurèse, diarrhée
Soluté réhydratation orale quand réalimentation possible
...

Choc hypovolemique sur une déshydratation aigué sévère compliquant une Gastro-enterique fébrile  probablement sur une infection virale à rotavirus.
                     Arguments


- Etat de choc:  PA à 70/40, le pouls à 200 bpm.
- Déshydratation sévère: perte de plus de 10% du poids de l'enfant, pli pateux de déshydratation, temps de recoloration capillaire de plus de 3 sec, neurotoxicose(somnolence )
- Gastro-enterique fébrile enterale à rotavirus: l'age, diarrhée aqueuse et afecale, frequence des selles.

- Garder en hospitlisation dans le service de soin intensive pédiatrique, sous monitorage des signes vitaux;
- Démander le bilan: hemogramme, ionogramme, CRP, goutte epaisse, examen direct de selles, fonction renale
- Léver l'état de choc : 20 ml/kg de serum physiologique//30 min, prendre la PA après si >80/50, 
- Mettre en place le schema de rehydratation: 100  ml/kg serum glucosé 5% donner la moitié pour 2h et l'autre moitié pour 6h
- Mettre dans la perfusion les ions: gluconate de cal 0.4 ml/kg, sodium 2 méq/kg, potassium 1 méq/kg
- N'arreter pas la diarrhée SVP, donner le zinc, les probiotiques et les antipyretiques

hospitalisation ds l service de pediatrie.couvrie lenfant,placer 2 abords veineux,placer une sonde naso gastrique d a limentation,décubitus latéral.rehyr
drater selon le plan C de l OMS et réevaluer toutes les 30 min en ajustant selon l etat de l enfant.surveiller les signes de surcharge.
paracet 20mg/kg
zinc 10mg
antivomitif(ex:motillium
antibithérapie probabiliste:amoxycilline 50mg/kg
ajuster le traitement en fonction des bilans.
bilans:NFS,ionagramme,CRP,GE, cultures(coproculture,hemocultures)

Diarrhée aqueuse nous dirige vers une étiologie virale à rota virus, corona virus et autres
Exclure une infection aux vibrions choléré

salut a tous!! Selon moi l’étiologie de cette déshydratation aiguë sévère est une gastro-entérite fébrile d'origine virale probablement à rotavirus vu:
-Age de l’enfant - la fréquence, le contexte épidémique - l’existence d’un syndrome viral(fièvre,somnolence,hypotonie..), et des vomissements.

il y'a plusieurs etiologies mais l'ethiologie la plus probable c'est une GEA d'origine virale  par rotavirus ou autres  
ARGUMENTS  c'est une GEA benigne mais qui n'a pas traité et évolué depuis quelques  jours , le terrain et l'age  aussi  rentre dans l'argumentation .

TDM cérébral en coupe axial
non injecté (?)
hématome sous dural en pariétal droit
légère déviation ligne médiane

hematome sous dural

le TRT  est chirurgical en urgence 
LES  ARGUMENTS  le pronostic vital est engagé a cause de l'effet de masse donc il ya un engagement DU TISSU CEREBRAL  qui peut évoluer vers  LE COMA et apnée respiratoire donc le décès 

Il s agit d un hématome extra dural avec effet de masse sur le parenchyme cérébral et un risque d engagement par augmentation de la pression intra crânienne. Cela justifier en urgence le transfert du petit vers la réanimation neurochir après avoir conditionner par
- libération des voies aériennes
-oxygénation pour maintenir une spo2>95%
Et intubation ventilation en fonction son score neurologique
-abord veineux adéquat afin de maintenir une PAM normal selon DS
- monitoring : FC ,FR, TA , SPO2, Température , diurèse .
-presser le Chir afin de soulager le parenchyme car a fortiori il s agit d une urg Chir : effets de masse + altération de l état de conscience

Radio squelette corps entier
Scinti osseuse pour visualiser des lésions non vues sur la radio
Fond d'oeil : hémorragies rétiniennes dans le cadre du syndrome du bébé secoué

signalement au procureur