[résolu] TOXICOLOGIE

LORS DU SAUVETAGE D'UN FEU D'APPARTEMENT QUI RAVAGE UNE F3, EN CE MATIN DE FÉVRIER  , LA BRIGADE DE LA PROTECTION CIVILE RETROUVE PLUSIEURS  VICTIMES :
              -2 GRANDS BRÛLÉS.
              -1 BRÛLÉ LÉGER (MOINS DE 10P100 DE LA SURFACE CORPORELLE ) INCONSCIENT ET EN COLLAPSUS.
              -1 MORT SANS BRÛLURE APPARENTE.

LES 2 GRANDS BRÛLÉS SONT TRANSPORTES A L’HÔPITAL UNIVERSITAIRE,
LE CADAVRE AU SERVICE DE MÉDECINE LÉGALE ET LE BRÛLÉ LÉGER A L’HÔPITAL LE PLUS PROCHE. 

COMMENT EXPLIQUER CHEZ LES VICTIMES DE  D'INCENDIE,LA DISSOCIATION POSSIBLE ENTRE DES BRÛLURES DISCRÈTES COÏNCIDANT AVEC UNE MENACE VITALE?

salam je pense que c'est en rapport avec l'inhalation de gaz toxiques notamment le monoxyde de carbone causant ainsi une asphyxie et donc l'engagement du pronostic vital

tt a fait d'accord avec Fansy, l'intoxication par CO +++

fansymimi a écrit:Salam je pense que c'est en rapport avec l'inhalation de gaz toxiques notamment le monoxyde de carbone causant ainsi une asphyxie et donc l'engagement du pronostic vital

gaz toxiques :précisez.

intox aux CO et cyanure .

qalbeddine a écrit:

fansymimi a écrit:Salam je pense que c'est en rapport avec l'inhalation de gaz toxiques notamment le monoxyde de carbone causant ainsi une asphyxie et donc l'engagement du pronostic vital

gaz toxiques :précisez.

j'ai précisé j'ai dit monoxyde de carbone    

salut fansymimi: 
je voulais dire que votre réponse était incomplète.il fallait donner plus de précision.

IL apparaît que les brûlures ne peuvent être incriminées  dans la gravité du tableau clinique . 
On soupçonne la responsabilité de gaz, soit manquants dans l’atmosphère inhalée (l'incendie  consommant l’oxygène par exemple),soit accumulés par obstruction des voies aériennes( dioxyde de carbone),soit inhalé après libération par combustion de matières carbonées (oxyde de carbone) ou autres matériaux:soie, laine ,bois, matières plastiques( acide cyanhydrique).............

ACTUELLEMENT PLUS DE 240 AUTRES PRODUITS IDENTIFIÉS MAIS NON DOSABLES.

MOINS D'UNE DEMI HEURE APRES L’ARRIVÉE,LES RÉSULTATS DES PREMIERS DOSAGES SONT OBTENUS.
IL N'EXISTE PAS DE TROUBLES HYDRO-ÉLECTROLYTIQUE CAPABLE D'EXPLIQUER COMA ET COLLAPSUS.

L'OXYCARBONEMIE PRÉLEVÉE SUR LE LIEU DU SINISTRE EST A 2,25 ml p.100 (1mmol/L): CE QUI EST ANORMALEMENT ÉLEVÉ (N CHEZ UN NON FUMEUR :inférieur à 0,15 mmol/L) MAIS SEMBLE INSUFFISANT POUR ETRE RESPONSABLE DU TABLEAU CLINIQUE.
LA LACTATEMIE EST A 9 mmol/L (NORMAL INF 2mmoL/L).

QUEL EST LE TOXIQUE EN CAUSE : OXYDE DE CARBONE OU CYANURE?

la suite svp

ON PRATIQUE UNE SÉANCE D'OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE APRES AVOIR INJECTÉ AU PATIENT 5g D'HYDROXYCOBALAMINE,PRÉCURSEUR DE LA VITAMINE B12 QUI ADMINISTRÉ A DOSES ÉQUIMOLAIRES A CELLES DE CYANURES CIRCULANTS ÉVENTUELS PERMET LEUR CHÉLATION SOUS FORME DE CYANOCOBALAMINE,FORME INACTIVE  DE LA VITAMINE B12, RAPIDEMENT EXCRÉTÉE DANS LES URINES AUXQUELLES ELLE DONNE UNE COULEUR ROUGE Foncé.CETTE INJECTION NE RÉVEILLE PAS LE MALADE MAIS ENTRAÎNE UNE AMÉLIORATION HÉMODYNAMIQUE AVEC PRESSION ARTÉRIELLE NORMALE ET REPRISE DE LA DIURÈSE.
LE MALADE EST ALORS SOUMIS A UNE SÉANCE D'OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE.UNE SECONDE INJECTION DE 5g D'HYDROXYCOBALAMINE EST PRATIQUÉE. LE LENDEMAIN LE MALADE EST CONSCIENT. LE TAUX LE LACTATE DANS LE SANG S’EST RAPIDEMENT ABAISSÉ. LE TAUX DE CYANURES DANS LE SANG NE SERA RENDU QUE LE 2° JOUR : 100µmol/L SOIT A PEU PRES 3mg/L.


LES BRÛLURES CUTANÉES SONT TRAITÉES PAR PANSEMENT, ANTALGIQUES, ANTIBIOTIQUES ET REMPLISSAGE  PLASMATIQUE.
L’EVOLUTION EST SPONTANÉMENT FAVORABLE EN UNE SEMAINE.

L’INSTITUT MEDICO LÉGAL RETROUVE DANS LE CORPS DU SUJET DÉCÉDÉ SANS BRÛLURES UNE OXYCARBONEMIE DE 3,5mmol/L et TAUX DE CYANURES DE 6mg/L.

POURQUOI FAUT-IL PENSER A L’INTOXICATION CYANHYDRIQUE LORS DES INCENDIES?

Intoxication au co

Intoxication au co

Dgc difficile , symptomatologie non spécifique ,  pas dosage de routine , intoxication rencontrée ds les incendies domestiques , conséquences fatales.
PEC bien spécifiée

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L'intoxication par le cyanure  est susceptible de se produire suite à l'ingestion de certaines plantes : l'amande amère, le manioc, les haricots de Java ; les noyaux d'abricots, de prunes, de cerises ????!!!!