[résolu]Cancer bronchique\ pneumologie

...Un homme de 55 ans consulte pour l'aggravation rapide d'une dyspnée d'effort et l'apparition de crachats hémoptoiques, il se plaint de fatigue, de céphalées et d’endormissement facile, c'est un bronchiteux chronique a longue date, fumeur avéré ( 40 paquets/année ). il a maigri de plus de 10 kg.

...L'examen montre des creux sus-claviculaires comblés, des jugulaires discrètement turgescentes, une ébauche de circulation collatérale a la partie supérieur du thorax...On ne trouve pas d'ADP superficielle papable...le foie est normal,

...la RX pulmonaire met en évidence une opacité dense, polylobée, latéro-tracheale droite, le reste de l'examen est normal..

1- Quel est le diagnostic que vous pouvez d'emblée évoquer ?

fatigue + amaigrissement de 10 kg ( altération de l’état général)
dyspnée: (signe de compression?)
céphalées (métastase cérébrale?)
fumeur avéré
hémoptysie!!
RX : opacité dense polylobée ( signe de malignité?)

CANCER BRONCHIQUE ?

cancer broncho-pulmonaire

a partir le tableau clinique et radiologique le diagnostique a evoque :cancer bronchique primitive

atcd:bronchit chronq+tabac:40paq/an
cl:AEG+dyspnet d'effort+crachat hemoptoiq
Syndrom cave sup+ADP
tltx:opactitémédiastinal
DC:cancer pulmonaire

faudra faire une fibroscopie bronchique pour confirmer le diagnostic

C'est Cancer broncho-pulmonaire, apparemment épidermoide ou à petite cellule qui a comprimé la veine cave supérieur ++++ => syndrome de la veine cave supérieure

c`est un patient de jeune age au atcd de bronchite chronique ,aux habitudes toxique d`un tabagisme :40 paquet année, chez qui l`examen clinique retrouve:
un syndrome général fait de :
-ashenie
-amaigrissement a 10 kg
un syndrome médiastinal supérieur fait de:
- dyspnée d`effort
-turgescence des veines jug
-comblement du creux sus clav
-circulation collatérale
-les céphalé aussi.
radiologiquement:opacite polylobée laterotrachial
devant le terrain ,et la clinique le premier a évoqué c`est une compression de la veine cave superieur(syndrome cave superieur) par une masse latrotrachial probablement d`origine maligne:cancer bronchique
[b]

....bonjour..trés bien les génies ...je prends la réponse de safa comme type par ce que je l'ai trouvée compléte ..donc devant :

- sex ( homme )
- age ( > 50 ans )
- antcds ( Fumeur )
- l'état général altéré
- aspect clinique et Rx évocateur
- argument de fréquence.

+++ Le cancer bronchique premitif reste le plus probable..

2- A quoi rattachez-vous les anomalies cliniques mises en évidence ?

mmmmmmmmm c ad la physiopath ?????

bonjour,
la compression de la veine cave sup par la tumeur est responsable des anomalies: les creux sus-claviculaires comblés, des jugulaires discrètement turgescentes, une ébauche de circulation collatérale a la partie supérieur du thorax

effectivement, c'est ce que j'ai mentionné plus haut, les signes sont en rapport avec la compression de la veine cave supérieur (syndrome de compression de la veine cave sup)..ça explique tout les signes, biensur a part la dyspnée...

Pour les céphalées, wallah mana3ref,la possibilité d'une métastase cérébrale n'est pas loin...

Je suis tout à fait d'accord avec vous Dr talalamed

.... très bien les génies ....islam ...donc les signes cliniques qui sont mises en évidence par l'examen clinique sont surtout rattachés a.." oui islam..dis le...voila " :

++ syndrome cave supérieur débutant.

..( oedeme en péletine du cou, de la face, des membres supérieurs, circulation veineuse collatérale thoracique, turgescence des jugulaires )...

talalamed a écrit:effectivement, c'est ce que j'ai mentionné plus haut, les signes sont en rapport avec la compression de la veine cave supérieur (syndrome de compression de la veine cave sup)..ça explique tout les signes, biensur a part la dyspnée...

Pour les céphalées, wallah mana3ref,la possibilité d'une métastase cérébrale n'est pas loin...

islem même les céphalée et la dyspnée renrte ds le syndrome cave superieur ,comme je rappele
n`est ce pas dr chaloul??????

...un bilan biologique sanguin fait et montre: Na+ = 115 mmol/l, Cl+ = 120 mmol/l, K+ = 4 mmol/l,
Ht = 40%, Hb = 110g/l...

3- quel diagnostic allez- vous evoquer en premier lieu chez ce malade ?

safazahra a écrit:

talalamed a écrit:effectivement, c'est ce que j'ai mentionné plus haut, les signes sont en rapport avec la compression de la veine cave supérieur (syndrome de compression de la veine cave sup)..ça explique tout les signes, biensur a part la dyspnée...

Pour les céphalées, wallah mana3ref,la possibilité d'une métastase cérébrale n'est pas loin...

islem même les céphalée et la dyspnée renrte ds le syndrome cave superieur ,comme je rappele
n`est ce pas dr chaloul??????

.....oui...safa..effectivement on peut avoir des céphalée dans le syndrome cave supérieur...mais comme l'étiologie est un cancer pulmonaire trés probable ..islam a le bon réflexe de penser a des métastases cérébrales....bon courage les amis..

le sd cave ? il fau faire une angioscanner car ca pe etre une thrombose des veinse cave d origine neoplasique et si l angioscanner eliminer une thrombose alors ce des adenophaties compressive dans ce cas il fau pense aussi le lymphome

une tuberculose n es pas a exclure aussi , toux? recherche des BK

hyponatremie
hyperkaliemie
NFS (anémie + baisse de l'hematocrite): montre des signes d'hemodilution

=syndrome de schwartz bartter : sécrétion inappropriée d'ADH (Syndrome para néoplasique) probablement un carcinome à petites cellules

certaines tumeurs sécrètent un polypeptide, celui-ci se comporte en pseudohormone possédant
parfois une activité biologique, ici celle de l'ADH.

secretion inapoprie d ADH

sécrétion inappropriée d'ADH(syndrome de Schwartz bartter)rentrant ds le cadre d'1 Sd paranéoplasique en rapport avec un cancer bronchique à petites cellules

Effectivement ça entre dans le cadre d'un syndrome paranéoplasique, mais malheureusement je connais pas ce Schwartz bartter

....bonjour ..et très bien tous ...donc en premier on évoque :

....." Cancer a petite cellules "...

...devant hyponatrémie et signe d'hémodilution , on doit penser a une sécrétion iapopriée para neoplasique d'ADH like ( sundrome de SCHWARTZ - BARTTER )..

....Islam, vous avez pensé a des métastases cérébrales possible devant les céphalés que notre malade a présenté... donc dites moi :

4- quel examen pouvez-vous demander pour les mettre en évidence ?

Pour la suspicion de métastases cérébrales, on demande une TDM cérébrale.

pardon pour le retard(la visite générale)
consernant la réponse: c la TDM cerabrale voir même IRM cérébrale perment de poser le gdc ,et devant les céphalée on pense également a un syndrome d`HIC quoique le patient ne présente pas des VMS ni des troubles visuels mais reste a évoqué (intérêt d`un FO au lit du malade)

scanner cérébral sans ET avec injection de produits de produit de contraste
( bilan rénal avant de faire un scanner injecté, si le patient présente une insuffisance rénal: éviter le PDC et faire une IRM injection de gadolinium)
ou
une IRM cérébrale sans ET avec injection (si possible)
l'IRM étant beaucoup plus sensible

typiquement on aura une prise de contraste avec oedeme péri lésionnel

Effectivement on doit demander une TDM cérébrale pour mettre en evidance la métastase

....mmmmmm..un IRM ou TDM....ou bien les deux...aidez moi .... safa!!! un FO pour des céphalés n'est pas pratique ...surtout que je sais très bien que les résidents ont toujours peur d'oublier un examen devant leurs professeur... mais pour moi d'oublier mieux que d'être abusif par ce que la question plus difficile " pour quoi vous avez demandé ça ? "...

c vrai dr chaloul les prof et les résidents et la guerre de ts les jours
moi j`ai propose l fo premièrement parceque le FO fait parti de l`examen clinique(on l a fait au lit du malade)et deuxièmement pcq j`ai rapple un cas avec des céphalée isolee mais FO objective un oedeme papillaire( c`ete un syndrome d`HIC revelant un hematome hypophysaire) ,en fin vous avez raison nasreddine mais parfs devant les malades et en pratique d`urgence on demande par exce que par défaut
moi je pense que la TDM avec et sans injection, peut suffire pour la découverte des metas ,wa allaho a3lem

salam j sais q chui en retard mais ma3lich l'essentiel je participe...
pr moi la TDM ss produit d contraste suffit..

.... très bien les génies ...donc devant ces céphalées on peut demander en première intention :

+++ " un scanner cérébral " ...le produit de contraste dans ce cas est nécessaire pour un bilan des métastases maligne sauf s'il ya une contre indication..

....l'IRM en 2 éme intention si discordance entre scanner et clinique....

...5- quel traitement allez-vous préconiser en premiére intention chez ce malade une fois le diagnostic définitivement établi ?

mmmmmmm
je pense si les métastases cérébrales st objective le traitement de référence c la chimiothérapie seule ,si non c la chimio + la radiothérapie ( je connais pas le protocole de la chimio )mais le carcinome a petit cellule est un tumeur radio et chimiosensible

pour le carcinome a petites cellules avec métastases = chimiothérapie


pour le syndrome cave supérieur=
radiothérapie decompressive + corticothérapie(diminue l’oedème induit par la radiothérapie) + anticoagulant( mauvais retour veineux)

Pour le TRT je pense qu'il faut opérer (s'il ya pas de métastase et si le stade TNM ne l'empeche pas )pour enlever la tumeur..
dans le cas contraire on fait une radio et chimiothérapie.

1)stade localisé ou limité:
.la chimiothérapie associée à une radiothérapie thoracique est le ttt de référence
.Une irradiation cérébrale prophylactique est systématique en cas de réponse au ttt initiale;l'objectif est de prévenir d’éventuelles métastases cérébrales.
2)stade disséminé ou métastatique:
. la chimiothérapie est le ttt de référence

la reponse: ......

Nasreddine wine rak??

j'ai parlé avec Dr.Nasreddine il trouve bcp de problème avec la connexion c pour ça il n'arrive pas a compléter le cas clinique, veuillez attendre un peu plus les génies, il m'a dit douka ndir un travail fort inchallah

inchaallah

LE CANCER A PETIT CELLUL:chimiosensible(pas chirurgie)
si localisé:-chimio 06 cures
-radiothérapie localisé associé(thorax,mediastin,creux sus claviculaire)
-radiotherapie encephaliq prophylactiq
si disséminé:chimio

......bonjour tout le monde ....désolé désolé désolé.... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image].....j'avais beaucoup de problèmes avec ma connexion et mon PC...l'essentiel je profite pour répondre a la dernière question pour que notre maitre " mimo " marque " résolu " hahaha....je régole...

.....on revient au sérieux donc un cancer bronchique a petite cellule avec métastases...le traitement de choix est " la chimiothérapie "...

..... pour notre cas ....une poly chimiothérapie en urgence associée avec la position 1/2 assise :

++ une oxygénothérapie.
++ TRT anticoagulant..
++ une corticothérapie..
++ une restriction hydrique..

.....merci pour la participation et pour l'encouragement et inchallah on aura un autre rendez-vous avec un autre cas clinique...

+++++++++ [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ++++++++

merci a vous

salut Nasreddine,tu sais trés bien que manez3efche mennek.excellent travail et bonne continuation [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]