[résolu]Fracture plateau tibial

Le cas
Une femme de 28 ans consulte pour un traumatisme du genou gauche une heure après un accident de la voie publique. Elle est tombée sur le coté en vélo après avoir été serrée contre le trottoir par une voiture. La marche est possible mais douloureuse. La peau est intacte. Au repos on note un petit flessum réductible avec une tuméfaction minime du genou. La palpation de la patella et de la fibula est indolore. La palpation des interlignes fémoro-tibiaux antérieurs et des plateaux tibiaux est sensible. La flexion active maximale est évaluée à 60°. Vous décidez de prescrire une radiographie. Voici les clichés que vous obtenez :
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Question 1/2 Si l'on tient compte des règles d'Ottawa, quel(s) éléments justifie(nt) la prescription de radiographies du genou ?

A. La nature du traumatisme
B. La tuméfaction du genou
C. La douleur à la palpation des plateaux tibiaux
D. La douleur à la palpation des interlignes fémoro-tibiaux
E. La flexion active maximale à 60°


Question 2/2 Quel est votre diagnostic ?

A. Fracture de la patella
B. Fracture des épines tibiales
C. Fracture du plateau tibial médial
D. Radiographie normale
E. Aucun de ces diagnostics

comme rappel:

Les règles d’Ottawa
Des radiographies ne sont requises chez des sujets victimes d’un traumatisme du genou que s’ils présentent un
des critères suivants:
1. âge d’au moins 55 ans,
2. une douleur isolée de la rotule (sans douleur osseuse du genou autre que celle-ci),
3. une douleur de la tête du péroné,
4. une incapacité de flexion à 90°,
5. une incapacité de mise en charge et immédiatement et dans le service d’urgence, sur 4 pas (incapacité de mise
en charge deux fois sur chaque jambe, avec ou sans boiterie).

comme réponse à la Question 1 je donne "E"

comme réponse à la Question 2 je donne aussi "E"

Question1:
E- Flexion active maximale à 60°

Question 2:
D- Radiographie normale

P.S: Qu'entend-on par mise en charge dans le critère 5 svp?

Première question la bonne réponse est: E
Pour la deuxième question la bonne réponse est également E avec le commentaire suivant:

COMMENTAIRE:

Analyse de l'image

Sur la radiographie de profil, on ne note pas de lésion de la patella, l'interligne fémoro-tibial semble régulier.
Sur la radiographie de face on note un trait curviligne sur le plateau tibial latéral (et non médial), l'interligne fémoro-tibial latéral de face est régulier. Il n'existe pas de marche d'escalier sur la surface du plateau tibial. Le plateau tibial latéral est à la même hauteur que le plateau tibial médial : il n'y a pas d'enfoncement du plateau tibial. Il n'y a pas de signe évocateur d'une lésion des épines tibiales. Il s'agit d'une fracture non déplacée fermée du plateau tibial latéral. Devant une suspicion de lésion des plateaux tibiaux, il peut être utile de compléter les radiographies par des incidences de trois quart (cf infra) voire d'un scanner qui permet de préciser le bilan lésionnel et d'orienter la prise en charge chirurgicale.